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​【專文】健全健保 醫療體系也要改革 | 民報 Taiwan People News

2015/06/29
​【專文】健全健保 醫療體系也要改革      | 民報 Taiwan People News

今年是健保制度實行20周年,目前討論健保改革方案,大都針對財務面如何平衡,其實,醫療體系也應該改革,且它和健保財務面息息相關。

目前在健保制度下,形成所謂的大醫院醫療(包括醫學中心和區域醫院),大小病都往大醫院跑,卻造成了一些問題,例如:

1.醫療費用大幅上升:病患大量增加,做了很多檢查,導致醫療費用大幅增加。

2. 看病”三長兩短”,仍然沒有改善:
(1)掛號排隊時間長(2)等候看病時間長(3)等候檢查,或病床時間長(4)看病問診時間短(5)解釋病情時間短。

3. 醫護人員過勞,甚至引發醫療糾紛:各大醫院的門診和急診室都像菜市場;醫療人員疲於奔命,醫療照顧的品質堪慮,甚至引發醫療糾紛。

4. 諮詢不容易:大醫院拿藥都兩三個月,這期間若有問題時,找不到醫療人員諮詢。

5. 五大皆空:內外婦兒科及急診人力流失,而這些科別關係到國民的健康甚鉅。

6. 容易院內感染:遇到SARS或MERS流行,大醫院擁擠,很容易造成院內感染。

這不是我們想要的醫療體系。

現今,全世界公認最好的醫療體系還是“金字塔型”,實施分級醫療。大部分的病人在基層診所或地區醫院就醫,如此大約有七成的病可以解決,需要送到區域醫院或醫學中心不到三成。

在基層診所或地區醫院就診,不論是掛號、就醫、檢查、諮詢,都十分方便,可兼顧醫療品質,也可降低醫療費用和健保的財務負擔。

健保制度設計,應讓人民就醫方便,都會區以及偏遠的鄉鎮都有夠水準的醫療院所,提供醫療服務,不要大小病皆往大醫院跑。

如此,在大醫院照顧那三成的急重症患者,醫護人員才不會過勞,也不會一床難求,醫療品質當然會提升,醫師和醫療研究人員才有空餘時間做研究。若醫療研究有新的發現或較大突破,其貢獻不只是在國內,甚至造福全世界,這才是醫學中心偉大的使命。

如何健全醫療體系,建議之實施方案,如下:

1. 有新增的健保資源,應該多分配給基層醫療,例如:篩檢、衛教、繼續教育等等。

2. 基層醫療也能做一般檢查和檢驗,如:生化檢查、胸部X光、超音波、胃鏡等。病人可以到檢驗所做胸部X光、超音波檢查,或是轉到基層醫療的專科醫師做超音波或胃鏡,才不會病人只是為了做檢查而轉到大醫院,病人卻一去就不復返。

3. 整合基層醫療院所,藥局和檢驗所:把要檢查的病人及檢體如何接送過程規畫出來。七成的病人在基層診所、地區醫院和檢驗所就能處理,較嚴重的才轉送至大醫院,這樣健保才能省錢,病人也覺得方便,並有好的醫療品質。

4. 把各科的門診(如,內科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦產科、骨科、復健科、皮膚科、小兒科等等。)整合在一棟大樓裡,成為一個群體醫療中心,共用候診室,藥局及檢查中心,這也是一個方法,目前加拿大就是如此。並且在這群體醫療大樓設有停車場,病人就醫交通方便。

總而言之,規畫出一個醫療體系,讓民眾對基層醫療有信心,生病時願意且放心先在基層醫療就醫,基層醫療沒法照顧時,就協助轉診到大醫院。

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