服用新型抗凝血藥物提防交互作用 增住院性大出血風險 | 民報 Taiwan People News

民報 2017/10/05

新型口服抗凝血藥(NOAC)是目前預防心房顫動造成的缺血性中風首選藥物,長庚醫院一份追蹤研究發現,病人使用NOAC時,若與amiodarone(常見的心律不整藥物)或fluconazole(一種黴菌感染用藥)合併使用,與單獨使用NOAC相比,會增加37%到138%的住院性大出血發生率,最好避免同時開立。

長庚醫院表示,腦血管疾病(中風)是衛福部2017年公布的國人十大死因中的第4位,其中1/6是因心房顫動(Atrial Fibrillation, AF)所引起。心房顫動盛行率在65歲以上為5%,80歲以上增加為10%,推估目前台灣有超過40萬名患者。

醫界預估,隨著台灣進入高齡化社會,心房顫動的盛行率將會越來越高,因此而造成的中風病例也勢必快速增加。

新型口服抗凝血藥(NOAC)是目前預防心房顫動造成的缺血性中風首選藥物,相對於傳統抗凝血藥(Warfarin)的限制,NOAC起始作用快、不須定期監測、劑量固定,讓心房顫動患者生活便利性及藥物順從性都大幅提升。

NOAC與其它藥物的交互作用,向來被認為比Warfarin相對較少,因此一直未見相關研究。長庚醫院表示,有許多藥物與NOAC使用相同的代謝途徑,偏偏心房顫動患者往往常有其它共病或是高齡,需同時使用多種藥物。而臨床觀察仍偶爾可見NOAC相關的出血,使用NOAC的病患大約有5%會出現這樣的副作用,顯見NOAC與其它藥物併用仍有一定的安全顧慮。

特定藥物避免與NOAC同時開立

醫界長久以來都想估計藥物交互作用的嚴重程度和發生率,但都苦於臨床用藥情況十分複雜,無法進行研究。在臨床試驗中,常見的交互作用都會儘量避免,以減少對實驗的干擾。因此過去在研究NOAC相關的交互作用時,往往是靠偶爾可見的病例報告,臨床用途有限。

林口長庚紀念醫院醫學研究部、巨量資料研究中心以及心臟內科醫療團隊分析台灣健保資料庫,追蹤9萬多位使用NOAC的心房顫動病人,發現病人使用NOAC時,若與amiodarone(常見的心律不整藥物)或fluconazole(一種黴菌感染用藥)合併使用,與單獨使用NOAC相比,會增加37%到138%的住院性大出血發生率,最好避免同時開立,以免出血。

反之,NOAC與atorvastatin(降血脂藥物)或digoxin(毛地黃,心衰竭藥物)合併使用,與之前的用藥建議不同,反而稍稍減少出血風險,應可放心合併使用。該研究成果本月發表於「美國醫學會雜誌(JAMA: The Journal of the American Medical Association)」。

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